Limfom kod pasa
Limfom je tumor koji se može dugo držati pod kontrolom, ponekad i više od godinu dana, ali se najčešće smatra neizlečivim. Pošto je sistemska bolest, terapija je usmerena na ceo organizam.
Osnovno lečenje se zasniva na hemoterapiji, a u nekim slučajevima veterinar može preporučiti i druge pristupe. Jedan od najvažnijih znakova bolesti je uvećanje limfnih čvorova, često uz druge prateće simptome.
Limfom najčešće nastaje u limfnim čvorovima, ali se može proširiti na koštanu srž i unutrašnje organe, a ređe na kožu ili pluća — zato je pravovremena dijagnoza od velike važnosti.
Simptomi
Psi sa multicentričnim limfomom najčešće se dovode zbog uvećanih limfnih čvorova, često bez drugih izraženih simptoma. Međutim, mogu biti prisutni i nespecifični klinički znaci, kao što su:
- letargija
- gubitak telesne mase
- smanjen apetit
- pojačano mokrenje i pojačana žeđ (poliurija/polidipsija)
Dijagnostičko ispitivanje
Procena stadijuma obuhvata:
• kompletnu krvnu sliku sa diferencijalom
• biohemijski profil krvi
• rendgenski snimak grudnog koša
• ultrazvuk abdomena
• po potrebi, aspiraciju ili biopsiju koštane srži
Neophodno je izmeriti sve zahvaćene limfne čvorove radi praćenja odgovora na terapiju, kao i sprovesti detaljnu kardiološku procenu.
Kod prisustva šuma ili aritmije, treba razmotriti ehokardiografiju, jer eventualna srčana bolest može uticati na izbor hemoterapijskog protokola.
Biopsija i citologija
Biopsija limfnog čvora predstavlja zlatni standard u dijagnostici limfoma i drugih tumora, jer omogućava procenu arhitekture tkiva, određivanje gradusa, imunofenotipa i planiranje adekvatne terapije. Samo histopatološka analiza pruža kompletnu informaciju o biološkom ponašanju tumora i prognozi.
Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNA) i citološki pregled često se koriste kao inicijalna dijagnostička metoda zbog svoje minimalne invazivnosti i dostupnosti. Kod visokogradusnog limfoma citološki nalaz može biti izrazito sugestivan.
Međutim, citologija ima značajna ograničenja. Reaktivni limfni čvorovi imaju mešovitu populaciju limfocita, pri čemu limfoblasti mogu činiti i do 50% ćelijske populacije, a plazma ćelije su česte. Takav nalaz može otežati pouzdano razlikovanje reaktivne hiperplazije od niskogradusnog limfoma. Citologija ne omogućava procenu tkivne arhitekture, ne daje pouzdanu informaciju o gradusu bolesti i ne može zameniti histopatološku analizu kada je potrebna definitivna dijagnoza.
Iz tog razloga, terapiju ne bi trebalo započinjati isključivo na osnovu citološkog nalaza, naročito u atipičnim ili graničnim slučajevima. Kada god je to klinički i tehnički izvodljivo, preporučuje se eksciziona ili inciziona biopsija sa histopatološkom analizom.
Iako je aspiracija tankom iglom minimalno invazivna procedura, svaka manipulacija potencijalno malignim tkivom zahteva promišljen pristup. U onkologiji je osnovni princip da dijagnostika mora pružiti maksimalno pouzdane informacije, uz jasno definisan terapijski plan.
Opcije lečenja
Postoji više mogućnosti za lečenje limfoma, koje se razlikuju po trošku i očekivanom trajanju života.
- Nelečeni visokogradusni limfom: očekivano preživljavanje 6–8 nedelja. Prednizon kao monoterapija: poboljšava kvalitet života, preživljavanje 2–3 meseca.
- Hemoterapija kombinovanim protokolom (npr. CHOP): prosečna remisija 8–10 meseci, median preživljavanje oko godinu dana.
Većina protokola ima dve faze:
- indukcija – nedeljni tretmani koji brzo dovode psa u remisiju; intenzivnija faza
- konsolidacija – manje učestali tretmani koji uništavaju preostale tumorske ćelije
Nega i podrška
Ishrana: kratkotrajno je važnije da pas jede bilo šta što mu prija, nego striktno pratiti dijetu. Topla, aromatična hrana ili poslastice mogu pomoći.
Kontrola kliničkih znakova: lekovi za mučninu i stimulaciju apetita (npr. ondansetron, maropitant, mirtazapin) mogu pomoći.
Suplementi i „dijete za rak“: pravilna ishrana i odabrani suplementi mogu imati značajnu ulogu u podršci organizmu tokom lečenja, doprinoseći očuvanju telesne mase, jačanju imuniteta i boljoj podnošljivosti terapije. Kao takvi, predstavljaju važan deo potporne terapije kod pasa sa limfomom.